Лекарственные средства в кардиологии.

Д. Побочные эффекты. Аллергия: фотосенсибилизация, эритематозная сыпь, ангионевротический отек, анафилаксия. Сердечно-сосудистая система: брадикардия, сердечная недостаточность, периферические отеки, отек легких, синдром Рейно. ЦНС: головокружение, слабость, головная боль, периферическая нейропатия, раздражительность. Мочеполовая система: импотенция, снижение полового влечения. Эндокринная система: гипергликемия, гипогликемия. Опорно-двигательный аппарат: артралгия, артриты.

Е. Отмена. После длительного употребления бета-адреноблокаторы отменяют постепенно, в течение 1—2 нед. Перейти на другой бета-адреноблокатор можно сразу, без перерыва.

Ж. Противопоказания. Синусовая брадикардия, АВ-блокада 2—3 степени, сердечная недостаточность, кардиогенный шок. Применять с осторожностью у больных с бронхоспазмом, заболеваниями периферических артерий и сахарным диабетом.

З. Форма выпуска. Таблетки (5 мг и 10 мг).

XVIII. Бретилия тозилат

А. Группа. Антиаритмическое средство, класс III.

Б. Показания и дозы. Пароксизм угрожающей жизни желудочковой тахикардии: начальная доза — 5 мг/кг в/в быстро (без разведения). При сохраняющейся желудочковой тахикардии увеличить дозу до 10 мг/кг и повторять каждые 5—10 мин до общей дозы 30—35 мг/кг. Для предупреждения желудочковой тахикардии проводят в/в инфузию разведенного препарата со скоростью 1—2 мг/мин; другая схема предполагает инфузии по 5—10 мг/кг (не менее чем за 8 мин) каждые 6 ч. Другие желудочковые аритмии: начальная доза — 5—10 мг/кг разведенного препарата в/в не менее чем за 8 мин, при сохраняющейся аритмии последующие дозы вводятся с интервалом в 1—2 ч. Поддерживающая доза — 5—10 мг/кг каждые 6 ч или инфузия со скоростью 1—2 мг/мин. В/м: начальная доза — 5—10 мг/кг, без разведения, при сохраняющейся аритмии возможно повторное введение с интервалом в 1—2 ч. Поддерживающая доза: та же, каждые 6—8 ч.

В. Применение. Больной должен лежать из-за опасности ортостатической гипотонии. При в/м введении не вводить более 5 мл в одно место, менять места введения; при в/м введении препарат начинает действовать через 20—120 мин.

Г. Коррекция дозы. Почечная недостаточность: при СКФ 10—50 мл/мин уменьшить дозу на 50—75%.

Д. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Бретилий увеличивает вазопрессорное действие катехоламинов. Возможно усиление гликозидной интоксикации за счет начального выделения норадреналина.

Е. Побочные эффекты. Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотония, в том числе ортостатическая (50%), брадикардия, увеличение частоты желудочковых экстрасистол, преходящее повышение АД, начальный аритмогенный эффект (редко). ЖКТ: тошнота и рвота (3% и более при быстром в/в введении).

Ж. Особые указания. Не назначать при ограниченном сердечном выбросе (тяжелый аортальный стеноз, тяжелая легочная гипертензия). На фоне приема сердечных гликозидов бретилий вводят только в том случае, если аритмия не вызвана гликозидной интоксикацией, а другие препараты неэффективны.

З. Форма выпуска. Раствор для инъекций (50 мг/мл).

XIX. Буметанид

А. Группа. Диуретик.

Б. Показания и дозы. Отеки: внутрь: 0,5—2 мг 1 раз в сутки, максимальная доза — 10 мг/сут; парентерально: 0,5—1 мг в/в или в/м, для достижения эффекта дозу увеличивают каждые 2—3 ч до максимальной дозы 10 мг/сут.

В. Применение. В/в в течение 1—2 мин. Препарат сохраняется более 24 ч в 5% глюкозе, 0,9% NaCl и растворе Рингера с лактатом.

Г. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Аминогликозиды: увеличение ототоксичности. Антикоагулянты: усиление действия антикоагулянтов. Литий: повышение уровня лития. Цисплатин: усиление ототоксичности. Пробенецид: ослабление действия буметанида. Сердечные гликозиды: аритмогенное действие.

Д. Побочные эффекты. Хлопающий тремор, энцефалопатия при наличии печеночной патологии, нарушение слуха, головокружение, головная боль, дисфункция ЖКТ, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, почечная недостаточность, мышечные судороги, слабость, артериальная гипотония, сыпь, тромбоцитопения.

Е. Мониторинг. Общий анализ крови, АМК, креатинин, электролиты сыворотки (натрий, хлор, калий, магний, кальций).

Ж. Противопоказания. Анурия, печеночная кома, критически низкий уровень электролитов.

З. Особые указания. Может применяться при аллергии к фуросемиду (перекрестные реакции редки). Возможны перекрестные реакции при аллергии к сульфаниламидам.

И. Форма выпуска. Таблетки (0,5 мг, 1 мг и 2 мг), раствор для инъекций (0,25 мг/мл в ампулах по 2 мл и флаконах по 2 мл, 4 мл и 10 мл).

в начало страницы