функцинальные методы исследования
Радиоизотопные методы исследования
Сцинтиграфия - запись с помощью сцинтилляционной камеры распредения по тканям введенного в организм радиоактивного препарата.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда - метод исследования кровотока с помощью радиоактивного таллия. Применяется для оценки кровоснабжения миокарда, часто с пробой с физической нагрузкой.
Навигация по разделу:
Перфузионная сцинтиграфия миокарда
Перфузионная сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в сочетании с ограниченным симптомами тестом с физической нарузкой при использовании либо велоэргометра, либо тредмилля. Она является в какой-то мере более чувствительной и специфичной чем, определение наличия ишемической болезни сердца при помощи электрокардиографии во время физической нагрузки, и позволяет установить локализацию ишемии миокарда во время нагрузки.
Чаще всего используемыми изотопами являются таллий-201 и меченные технецием-99m перфузионные радиоактивные индикаторы. Изотоп вводится при максимальной физической нагрузке, преимущественно в тот момент, когда у больного имеются симптомы, предполагающие наличие ишемии миокарда.
Изображения получают немедленно (при использовании таллия) или вскоре после физической нагрузки и повторяют через несколько часов или на следующий день после повторной инъекции радиоактивного индикатора.
|
Наши специалисты проводят функциональные исследования сердца при миокардите, ишемической болезни сердца, кардиомиопатиях, нарушениях сердечного ритма и проводимости.
телефон:
(495) 726-67-14 |
Больным, которые не способны адекватно выполнить физическую нагрузку, для создания стрессорной нагрузки для сердца можно использовать внутривенное введение добутамина или аналогичные агенты.
Третьим подходом является применение вазодилататоров (дипиридамола или аденозина) для увеличения перфузии в зонах, снабжаемых "нормальными" коронарными артериями.
Ишемию миокарда или недостаточно перфузируемые участки после вазодилатации можно распознать как зону со сниженным накоплением изотопов во время физической нагрузки по сравнению с их накоплением в состоянии покоя. Облегчить интерпретацию результатов пробы могут полуколичественный анализ или томографическое изображение (SPECT - однофотонная эмиссионная компьютерная томография).
Накопление таллия в миокарде в раннюю фазу прямо пропорционально регионарному кровотоку. Появление нового дефекта накопления (то есть уменьшение накопления во время нагрузки и нормальное накопление после ее прекращения) свидетельствует о преходящей ишемии, тогда как наличие постоянных дефектов накопления — об инфаркте миокарда или рубцовых изменениях.
Диагностическая ценность выше, чем у нагрузочной ЭКГ-пробы (90% против 70%).
Метод хорош для диагностики однососудистого поражения, хотя при поражении огибающей артерии чувствительность ниже (60%), чем при поражении передней нисходящей артерии или правой коронарной артерии (90%). Чувствительность пробы на фоне низкой нагрузки также выше, чем у ЭКГ-пробы.
Самые частые причины ложноположительного результата:
- ожирение (плохое качество изображения),
- большие молочные железы и высокое стояние диафрагмы (артефакты наложения).
Дефекты накопления могут сохраняться в течение нескольких недель, несмотря на восстановление перфузии с помощью баллонной коронарной ангиопластики.
Показания:
1) диагностика стенокардии напряжения при сомнительной или не доведенной до диагностических критериев нагрузочной пробе: например, при невозможности достичь 85% максимальной ЧСС, неотчетливо выраженной депрессии сегмента ST, высокой вероятности ложноположительной ЭКГ-пробы, исходно измененной ЭКГ (синдром WPW, гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса, лечение сердечными гликозидами, пролапс митрального клапана, патологические зубцы Q);
2) оценка риска осложнений;
3) оценка функции левого желудочка при установленном диагнозе ИБС, включая выявление жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью;
4) оценка эффективности лечения.
Критерии резко положительной пробы
1) Появление дефектов накопления на фоне низкой нагрузки (Ј 6,5 метаболического эквивалента или ЧСС Ј 120 мин–1).
2) Множественные дефекты накопления
3) Повышенное накопление таллия миокардом
4) Повышенное поглощение таллия легкими
5) Дефекты накопления вне зоны инфаркта
6) Дефект накопления в зоне инфаркта без патологических зубцов Q
в начало страницы
Сцинтиграфия миокарда с 99mTc-изонитрилом
Показания те же, что для пробы с 201 Tl. В отличие от таллия перераспределения технеция с течением времени почти не происходит. Чувствительность и специфичность такая же, как и пробы с 201 Tl. При первом прохождении препарата на высоте нагрузки можно получить изображение левого желудочка и определить фракцию выброса левого желудочка. Критерии резко положительной пробы следующие.
1) Появление дефектов накопления на фоне низкой нагрузки (Ј 6,5 метаболического эквивалента или ЧСС Ј 120 мин–1).
2) Множественные дефекты накопления.
Стресс-ЭхоКГ (тредмил, велоэргометрия). Показания те же, что для ЭКГ-пробы. При возникновении ишемии нарушения локальной сократимости предшествуют изменениям ЭКГ. Чувствительность и специфичность пробы сопоставимы с таковыми нагрузочной ЭКГ-пробы. Стресс-ЭхоКГ отдают предпочтение при исходно измененной ЭКГ (гипертрофия левого желудочка, действие лекарственных средств или электролитные нарушения).
Главная техническая трудность — в некоторых случаях не удается получить хорошего изображения левого желудочка. Специфичность пробы снижается при нарушениях проводимости и у лиц, перенесших инфаркт миокарда. Критерии резко положительной пробы следующие.
1) Максимальная фракция выброса левого желудочка Ј 35%.
2) Увеличение фракции выброса левого желудочка при нагрузке менее чем на 5%.
3) Появление нарушений сократимости в нескольких сегментах левого желудочка.
4) Появление нарушений локальной сократимости левого желудочка при низкой нагрузке (Ј 6,5 метаболического эквивалента или ЧСС < 120 мин–1).
Изотопная вентрикулография (тредмил, велоэргометрия). Показания те же, что для ЭКГ-пробы. Вентрикулография повышает чувствительность пробы, но специфичность остается невысокой. Критерии резко положительной пробы следующие.
1) Увеличение фракции выброса левого желудочка при нагрузке менее чем на 4%.
2) Появление нарушений локальной сократимости левого желудочка при низкой нагрузке (Ј 6,5 метаболического эквивалента или ЧСС < 120 мин–1).
3) Появление нарушений сократимости в нескольких сегментах левого желудочка.
в начало страницы
Сцинтиграфия миокарда с 201 Tl в сочетании с фармакологической нагрузкой
Сцинтиграфия миокарда с 201 Tl в сочетании с фармакологической нагрузкой (дипиридамол, аденозин). Показания те же, что для ЭКГ-пробы. Фармакологическую нагрузку применяют, когда больной не может выполнять физическую нагрузку.
Дипиридамол и аденозин расширяют нестенозированные коронарные артерии и увеличивают перфузию снабжаемых ими сегментов. Это приводит к выраженной негомогенности поглощения таллия. Затем таллий либо перераспределяется (преходящая ишемия), либо нет (инфаркт миокарда).
Проба противопоказана при бронхоспазме и приеме ингибиторов фосфодиэстеразы. Стоимость исследования высокая. Критерии резко положительной пробы — те же, что для сцинтиграфии миокарда с 201 Tl с физической нагрузкой.
Добутаминовая стресс-ЭхоКГ. Показания: пробу назначают больным, которые не могут выполнить нагрузочную ЭКГ-пробу. Добутамин увеличивает сократимость миокарда (и, соответственно, потребность его в кислороде), вызывая нарушения локальной сократимости в сегментах, снабжаемых стенозированными артериями. Метод хорош для диагностики трехсосудистого поражения. Относительное противопоказание — желудочковая экстрасистолия.
Критерии резко положительной пробы — те же, что и для стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой.
в начало страницы
Радионуклидная ангиография во время физической нагрузки
Радионуклидная ангиография с использованием меченных технецием красных кровяных клеток может использоваться для оценки функции левого желудочка (общей фракции выброса и регионарного движения стенки) в покое и при физической нагрузке.
Для этих исследований нагрузочную пробу проводят в лежачем положении, поэтапно увеличивая рабочую нагрузку с длительностью ступени от 3 до 5 мин. На каждой ступени физической нагрузки изображения получают в течение 1 - 2 мин.
У здоровых людей фиксируются нормальная величина фракции выброса в состоянии покоя, которая при нагрузке возрастает, в то время как у больных с коронарной болезнью сердца (или с другими типами дисфункции левого желудочка) часто наблюдается отсутствие повышения или снижение общей фракции выброса, а также возникновение регионарных нарушений движения стенки левого желудочка во время нагрузки.
в начало страницы
;){kind=link}
;){kind=link}
;){kind=link}
;){kind=link}
;){kind=link}