Хирургические методы лечения нарушений сердечного ритма и проводимости
"Изоляция легочных вен" - радиочастотная аблация при мерцательной аритмии
Atrial Fibrillation (AF)
мерцательная аритмия
Варфарин
Если Вам имплантировали механический клапан, то такие медицинские препараты, как,
антикоагулянты или "разжижители крови" (обычно Варфарин и Фенилин), могут быть прописаны
врачом, чтобы предотвратить образования сгустков крови.
Вы должны принимать только те лекарства, которые прописал или разрешил врач. Аспирин,
например, нельзя принимать не посоветовавшись с врачом.
Эти препараты продляют период времени, в течение которого ваша кровь
сворачивается. Действие антикоагулянтов должно тщательно контролироваться с помощью
анализа крови, называемого протромбиновым временем
(время Квика) и показателем международного
нормализованного соотношения (МНО).
Врач может прописать дозировку для удержания протромбинового времени в рамках определенных
параметров.
Препарат обычно принимают один раз в день в одно и то же время. Важно его
принимать строго в сответствии с предписанием врача . Врач также скажет как часто необходимо
контролировать протромбиновое время.
Время от времени ваше лечение будет корректироваться на основании
результатов вашего обследования.
Лечение антикоагулянтами ограничивает естественную способность организма останавливать
кровотечение. По этой причине вы должны быть особенно осторожны с теми видами деятельности,
которые могут привести к порезам или кровоизлияниям.
Любой ушиб головы может привести к серьезной травме. Если это произойдет, у вас могут
начаться приступы головокружения, головная боль, слабость или онемение в конечностях,
изменения в зрении или потеря сознания.
Все возникающие проблемы обсуждайте с врачом.
Меры предосторожности при приеме актикоагулянтов
Если вы принимаете антикоагулирующие препараты, Вы должны обязательно предупреждать
об этом зубного или лечащего врача. В некоторых случаях перед тем или иным лечением
необходимо отрегулировать дозировку или прекратить на время принимать данные препараты
с тем, чтобы избежать обильного кровотечения.
варфарин
Непатентованное название препарата
Варфарин натрия
Состав
Каждая таблетка содержит:
варфарина натрия 2,5 мг
Вспомогательные вещества: индиготин (Е-132), лактоза 50 мг, кукурузный крахмал,
повидон, кальция гидрофосфат, магния стеарат (Е-572).
Описание
Таблетки от бледно-голубого до голубого цвета, круглой формы с насечками для разделения таблетки.
Фармакотерапевтическая группа
Антикоагулянт непрямого действия
Фармакологические свойства
Варфарин блокирует в печени синтез витамин К зави симых факторов свёртывания крови, а
именно, фактора II, VII, IX и X. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс
свёртываемости замедляется. Оптимальное противосвёртывающее действие наблюдается
на 3-ий - 5-ый день от начала применения препарата.
Действие варфарина прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы. Препарат
почти полностью всасывается из желудочно- кишечного тракта.
Связывание с белками на 97-99%. Терапевтическая концентрация
в плазме составляет 1 - 5 мкг/мл (0,003 - 0,015 ммоль/л). Варфарин находится в виде
рацемического соединения, при этом в организме человека левовращающий изомер
обладает большей активностью, чем правовращающий. Метаболиты, которые образуются
в печени, являются неактивными или слабоактивными соединениями. Они реабсорбируются из
желчи, при этом левовращающий изомер метаболизируется быстрее.
Время полувыведения рацемического варфарина составляет около 40 часов. Он
выводится через почки.
Показания к применению
Лечение и профилактика тромбозов и эмболии кровеносных сосудов:
- острый венозный тромбоз и эмболия легочной артерии (вместе с гепарином)
- послеоперационный тромбоз
- повторный инфаркт миокарда
- в качестве дополнительного мероприятия при проведении хирургического или медикаментозного
(тромболитического) лечения тромбоза, а также при электрической конверсии мерцания предсердий
- рецидивирующий венозный тромбоз
- повторная эмболия легочной артерии
- наличие протезов сердечных клапанов или протезов кровеносных сосудов (возможна комбинация
с оцетилсалициловой кислотой)
- тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий
- вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий
Противопоказания
Беременность, тяжелые заболевания печени или почек, тяжелая артериальная гипертензия.
Способ применения и дозы
Больным, которым предстоит хирургическое вмешательство (при высоком риске тромботических или
эмболических осложнений), лечение желательно начать за 2-3 дня до операции.
В случае острого тромбоза лечение варфарином следует дополнить назначением гепарина до
того момента, пока полностью не проявится эффект от пероральной антикоогулянтной терапии (не ранее, чем на 3-5
сутки лечения).
Начальные дозы Варфарин Никомед составляют 2,5 - 5 мг в сутки. Дальнейший
режим дозирования устанавливают инди видуально, в зависимости от результатов определения
протромбинового времени или международного нормализованного соотношения (МНО).
Протромбиновое время (ПТИ) должно быть увеличено в 2 - 4 раза от исходного, а МНО должно
достигать 2,2 - 4,4 в зависимости от заболевания, опасности тромбоза, риска развития кровотечений и
индивидуальных особенностей больного.
При определении МНО следует учитывать индекс чувствительности тромбопластина и
использовать этот показатель в качестве поправочного коэффициента (1,22 - при использовании
отечественного тромбоплостина из мозга кролика "Неопласт" и 1,20 - при использовании тромбопластина
фирмы Рош Диагностика).
Пожилым и ослабленным больным обычно назначают более низкие дозы
препарата. Полная суточная доза должна приниматься в один прием, в одно и то же время суток.
При протезировании клапанов сердца, остром венозном тромбозе вен или эмболии (на начальных
этапах), тромбозе левого желудочка и для профилактики сердечного приступа нужно достигать
максимально эффективного противосвертывающего эффекта, МНО должно достигать 2,8 - 4,5.
В случае мерцания предсердий и при проведении поддерживающей терапии при тромбозе вен и эмболии
добиваются умеренного противосвертывающего эффекта (МНО 2,8 - 3,0).
При совместном применении варфарина с препаратами ацетилсалициловой кислоты показатель
МНО должен находится в пределах 2,0-2,5. - контроль во время лечения.
Перед началом терапии определяют показатель МНО (соответственно протромбиновому времени
с учетом коэффициента чувствительности тромбопластина). В дальнейшем проводят регулярный, каждые 4-8 недель,
лабораторный контроль. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного.
Лечение можно отменять сразу.
Побочное действие
Наиболее часто - кровоточивость.
Редко - диарея, повышение активности ферментов печени, экзема, некроз кожи, васкулиты, выпадение волос.
Передозировка
Оптимальный уровень лечения лежит на границе развития кровотечений, поэтому пациент может иметь
незначительные кровотечения, например, микрогематурия, кровточивость десен и т.п. если больной не
имеет "местных" причин для кровотечения, например, мочекаменной болезни, серьезной опасности от
такого кровотечения нет до тех пор, пока Протромбиновое время составляет более чем 5%. В легких случаях
достаточно снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок.
Антидот.
В случае тяжелого кровотечения можно назнчить небольшие дозы витамина К до восстановления
коагулянтной активности. При жизнеугрожающих кровотечениях необходимо немедленное переливание
концентрата факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы или цельной крови.
Особые указания
Обязательным условием терапии варфарином является строгое соблюдение больным приема
назначенной дозы препарата. Не следует назначать варфарин пациентам с кровотечением любой
локализации.
Необходимо проявлять особую осторожность при нарушении свертываемости крови, тромбоцитопении,
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, кровоизлиянии в головной мозг,
алкоголизме и нарушении функции почек. Риск кровотечения увеличивается при одновременном
использовании с препаратами ацетилсалициловой кислоты или другими нестероидными
противовоспалительными средствами (НПВС) вследствие подавления ими функциональной
активности тромбоцитов.
Препарат не следует назначать беременным женщинам в связи с выявленным тератогенным действием,
развитием кровотечений у плода и гибелью плода. Варфарин выводится с материнским молоком в
незначительном количествех и не оказывает влияния на свертываемость крови у ребенка, поэтому
препарат можно применять в период лактации, однако желательно воздержаться от кормления грудью
в первые 3 дня терапии варфарином.
В случае потребления больших количеств алкоголя увеличивается опасность гипопротромбинемии
и развития кровотечений.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ начинать или прекращать прием
других лекарственных средств, а также изменять дозы принимаемых препаратов без консультации
с лечащим врачом. Значительное число лекарственных средств вступает во взаимодействие с
пероральными антикоагулянтами. Наиболее важные из них: антибиотики широкого спектра действия,
салицилаты, НПВС, клофибрат, барбитураты, фенитоин, пероральные противодиабетические препараты.
Сочетание варфарина с НПВС в значительной степени увеличивает опасность кровотечения.
Это частично обусловлено их непосредственным действием на механизм свёртываемости крови и
частично фармакокинетическим действием варфарина. Кроме того, проявляется ингибирующее действие
НПВС на гемостатическую функцию тромбоцитов. Это действие наблюдается при использовании других
ингибиторов функции тромбоцитов, таких как дипиридамол и вальпроевая кислота. Следует избегать
комбинаций с подобными препаратами. Также следует избегать сочетанного применения варфарина
с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома Р450,
например, циметидином и хлорамфениколом, при приёме которых в течение несколько дней увеличивается
опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или
фамотидином. При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию возможно
временно прекратить.
Прием диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению
концентрации факторов свёртываемости, что уменьшает действие антикоогулянтов. В случае сочетанного
применения варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном ниже списке, необходимо
проводить контроль (МНО) в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2-3 недели от начала
терапии. Это относится к сочетанию с лекарственными средствами, индуцирующими ферменты печени
(барбитураты, фенитоин, карбамазепин) и, тем самым, ослабляющими антикоагулянтное действие
варфарина.
При использовании препаратов, которые могут повысить риск развития кровотечения путем
уменьшения нормальной коагуляции или путем ингибирования факторов свертывания крови, или
умеренного ингибирования ферментов печени, например слабительные средства, стратегия
антикоагулянтной терапии должна зависеть от частоты проведения лабораторного контроля. Если
возможен частый лабораторный контроль терапии, то при необходимости терапии подобными
средствами дозу варфарина можно изменить (повысить или уменьшить) на 5-10%. Если проведение
лабораторного контроля терапии затруднено, то лечение варфарином необходимо прекратить в случае
необходимости назначения указанных препаратов.
Следует подчеркнуть, что приведённый перечень препаратов, взаимодействие с которыми необходимо
учитывать, является далеко неполным.
Ослабление действия варфарина происходит при его совместном применении с барбитуратами,
витамином К, глютетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, карбамазепином, коэнзимом 010,
миансерином, парацетамолом, ретиноидами, рифампицином, сукралфатом, феназоном,
холестриомином.
Усиление действия варфарина наблюдается при его совместном применении с аллопуринолом,
амиодароном, анаболическими стероидами (алкилированными в положении С-17), ацетилсалициловой
кислотой и др. НПВС, гепорином, глибенкламидом, глюкагоном, даназолом, диозоксидом,
дизопирамидом, дисульфирамом, изониозидом, кетоконазолом, кларитромицином, клофибротом,
левамизолом, метронидазолом, миконазолом, нолидиксовой кислотой, нилютомидом, омепразолом,
пароксетином, прогуанилом, противодиабетическими средствами - производными сульфаниламидов,
симвастатином, сульфаниламидами, томоксифеном, тироксином, хинином/хинидином, флювоксамином,
флюконазолом, фторурацилом, хинолонами, хлоралгидратом, хлоромфениколом, цефалоспоринами,
циметидином, эритромицином, этакриновой кислотой.
Этанол может усиливать действие варфарина.
Форма выпуска
Пластиковые флаконы, каждый из которых содержит 50 и 100 таблеток ВАРФАРИН НИКОМЕД 2,5 мг.
Условия хранения
Хранить при комнатной температуре до 25°С в недоступном для детей месте.
Срок годности
Срок годности 5 лет.
Условия отпуска
Препарат выпускается по рецепту врача.
в начало страницы
|
