|
Atrial Fibrillation (AF)
мерцательная аритмия
Основные принципы диагностики МА
Анамнез заболевания и осмотр
Начальная оценка пациента с подозрением
на ФП или наличием этого заболевания включает в себя характеристику
заболевания как пароксизмальной или персистирующей формы, определение его причины и определение ассоциированных сердечных и внесердечных факторов.
Внимательный сбор анамнеза и осмотр больного поможет разработать рациональный, конкретный план обследования, который будет служить эффективным руководством к лечению.
 Минимальное и дополнительное клиническое
обследование больных с МА
Минимальное обследование |
1. История болезни и данные объективного осмотра для выявления
– наличия и природы симптомов, связанных с ФП
– клинического типа ФП (впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая или постоянная)
– начала первого приступа, сопровождавшегося симптоматикой, или даты обнаружения
ФП
– частоты, длительности, провоцирующих факторов и способов купирования ФП
– эффективности любых лекарственных препаратов, назначенных ранее
– наличие любого органического заболевания сердца или других обратимых состояний
(например, гипертиреоза или употребления алкоголя |
2. Электрокардиография, для выявления
– ритма (подтверждение ФП)
– гипертрофии левого желудочка
– длительности зубца Р и морфологии волн фибрилляции
– предвозбуждения
– блокады ветвей пучка Гиса
– инфаркта миокарда в прошлом
– других предсердных аритмий
– длины интервалов RR, QRS и QT в динамике для оценки действия антиаритмических
препаратов |
3. Рентгенография грудной клетки для оценки
– состояния легочной паренхимы при появлении подозрения при объективном обследовании
– состояния легочного сосудистого русла при подозрении при объективном обследовании |
4. Эхокардиография для выявления
– заболеваний клапанов сердца
– размеров левого и правого предсердий
– пикового давления в правом желудочке (легочная гипертензия)
– гипертрофии левого желудочка
– тромба в левом предсердии (низкая чувствительность)
– заболевания перикарда |
5. Исследование функции щитовидной железы
– при первом приступе ФП, при трудности контроля желудочкового ритма или при неожиданном рецидиве ФП после кардиоверсии |
Дополнительные методы исследования
|
1. Тест толерантности к физической нагрузке
– при сомнительной адекватности контроля ЧСС (постоянная ФП)
– для индуцирования ФП, связанной с физической нагрузкой
– для исключения наличия ишемии миокарда перед началом лечения препаратами группы IC класса |
2. Холтеровское мониторирование
– при сомнении в определении типа ФП
– для оценки контроля ритма |
3. Чреспищеводная эхокардиография
– для выявления тромба в левом предсердии или в ушке левого предсердия
– для проведения кардиоверсии |
4. Электрофизиологическое исследование
– для выяснения механизма развития тахикардии с широкими комплексами QRS
– для выявления аритмии, предрасполагающей к ФП, например, трепетания предсердий
или пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
– для поиска участков абляции или блокады (изменения) АВ проведения |
Инструментальные исследования
Для постановки диагноза ФП необходимо наличие признаков ФП хотя бы в одном отведении ЭКГ во время приступа. Если приступы возникают часто, можно применить 24-часовое холтеровское мониторирование.
На рентгенограмме грудной клетки можно выявить увеличение камер сердца и признаки СН, однако наибольшую ценность это исследование представляет для выявления патологии легких и оценки состояния легочных сосудов.
В рутинной оценке больных ФП это исследование уступает по информативности эхокардиографии. Двухмерную трансторакальную эхокардиографию следует проводить всем пациентам с ФП при начальном обследовании для определения размеров ЛП и ЛЖ, толщины стенки и функции ЛЖ, а также для исключения бессимптомного поражения клапанов или заболевания перикарда или гипертрофической кардиомиопатии.
Оценка систолической и диастолической функции ЛЖ помогает принять решения о проведении антиаритмической и антитромботической терапии.
 Тромб следует искать в ЛП, однако его редко можно обнаружить без чреспищеводной эхокардиографии.
В рутинное обследование входит и анализ крови, при этом количество показателей можно сократить.
Важно по меньшей мере один раз взять анализ гормонов щитовидной железы, электролитов сыворотки и гемограмму.
Дополнительные методы исследования
Холтеровское мониторирование и определение толерантности к физическим нагрузкам
Помимо установления диагноза ФП, холтеровское мониторирование и тредмил-тест способствуют лучшей оценке адекватность контроля ритма, чем ЭКГ в покое.
Тест с физической нагрузкой следует проводить при подозрении на ишемию миокарда или планировании терапии с использованием антиаритмического препарата из группы IC
Чреспищеводная эхокардиография
У больных с пароксизмальной формой ФП ЭФИ может помочь определить механизм развития ФП, что особенно важно при намерении применить катетерную абляцию определенной группе больных.
Причиной ФП может быть фокус с быстрой импульсацией, часто находящийся в области легочных вен, а также НЖТ с правильным ритмом, АВ узловое re-entry или трепетание предсердий, переходящее
в ФП.
ЭФИ может помочь при подозрении на дисфункцию СПУ, а также в прояснении механизма образования широких комплексов QRS при ФП, особенно при быстром желудочковом ритме. Для контроля ритма путем катетерной абляции или изменения АВ проведения, так же как и для выбора пациентов для профилактической имплантации искусственного водителя ритма, необходимо проведение ЭФИ.
в начало страницы
|
